INTOLERÂNCIA A HISTAMINA NA PRÁTICA
- Berenice Cunha Wilke
- 22 de fev. de 2025
- 6 min de leitura
Atualizado: 25 de abr.
Por Dra. Berenice C. Wilke
A intolerância à histamina é uma condição caracterizada por um excesso de histamina no organismo.
Pesquisadores atribuíram várias razões a essa condição, como fatores genéticos, alimentares e alterações da microbiota intestinal entre outros elementos.
Os sintomas de intolerância à histamina foram encontrados se estendendo além do trato gastrointestinal e para todo o corpo, sendo que esses sintomas podem ser esporádicos e não específicos.
Principais mecanismos envolvidos:
1. Redução da degradação da histamina (DAO)
A enzima diamina oxidase (DAO), produzida principalmente no intestino, é responsável por degradar a histamina proveniente da alimentação.
Quando a atividade da DAO está diminuída a histamina não é adequadamente eliminada e pode causar o acúmulo de histamina e seus sintomas.
Causas da deficiência de DAO:
A deficiência da DAO pode ocorrer devido a:
Alterações genéticas
Mais de 50 polimorfismos genéticos foram associados a deficiência da DAO;
Medicamentos.
Cerca de 20% da população europeia consome medicamentos que podem diminuir a atividade da DAO, aumentando o risco de intolerância à histamina - ver abaixo na tabela 1;
Doenças que podem causar deficiência da DAO
O intestino produz a enzima DAO nos seus enterócitos maduros, localizadas nas vilosidades intestinais. As doenças que afetam as vilosidades intestinais (como na doença celíaca) ou fatores que aceleram a troca das células intestinais (como doenças inflamatórias intestinais) podem resultar em diminuição da concentração da enzima.
A doença inflamatória intestinal por causar diminuição importante da produção da DAO devido aos danos da mucosa intestinal.
Doença celíaca
Um estudo mostrou que 9 em cada 10 pacientes com sensibilidade ao glúten não celíaca têm níveis séricos de DAO reduzidos, indicando uma relação potencial entre a sensibilidade ao glúten não celíaca e a intolerância à histamina.
2.Aumento da produção de histamina pelo organismo
O álcool aumenta a produção de histamina no organismo
Resposta inflamatória → ativa mastócitos
Desequilíbrio imunológico
3.Alterações da microbiota intestinal
Na microbiota intestinal cerca de 7,5% das bactérias são produtoras de histamina. O aumento dessas bactérias produtoras de histamina causa um aumento da histamina no organismo podendo causar uma ampla gama de sintomas decorrentes intolerância a histamina.
Principais bactérias produtoras de histamina:
Filo Protobactérias
Klebsiella pneumoniae;
Citrobacter freundii;
Enterobacter;
Filo Firmicutes
Clostridium;
Enterococcus faecium.
4.Variações hormonais femininas
Nos períodos do ciclo aonde ocorre uma maior taxa de estrogênios em relação a progesterona ou na menopausa temos um aumento da intolerância a histamina.
O estrogênio aumenta a liberação de histamina e a progesterona aumenta a ação da DAO com diminuição da histamina.
Por isso, os sintomas podem piorar em:
Período pré-menstrual
Perimenopausa
Menopausa
5. Alimentação
Dois grupos são relevantes:
Alimentos ricos em histamina
Alimentos que estimulam liberação de histamina
(Detalhados na Tabela 2)
Sintomas da intolerância à histamina
A histamina atua em diversos tecidos, por isso os sintomas são amplos:
Pele: coceira, urticária, rubor
Sistema respiratório: congestão nasal, rinite
Gastrointestinal: dor abdominal, diarreia, distensão
Sistema cardiovascular: palpitações, hipotensão
Sistema nervoso: cefaleia, ansiedade, fadiga
📌 Importante:Os sintomas variam muito entre indivíduos e podem ser episódicos, dificultando a associação direta com a causa.
Ainda não existe consenso diagnóstico na literatura. O diagnóstico é clínico, baseado na associação entre sintomas e resposta ao manejo.
Além dos sintomas, alguns exames podem contribuir com esse diagnóstico:
Dosagem da DAO no sangue e no intestino
Dosagem da 1-metil-histamina da urina
Teste genético - pesquisa dos polimorfismos que interferem no metabolismo da histamina. Existem mais de 50 variações genéticas que estão sendo associadas a diminuição da atividade da DAO.
⚠️ Teste de provocação com histamina→ pouco utilizado devido ao risco de sintomas intensos e baixa especificidade
Gerenciamento da intolerância à histamina
1. Revisão de medicamentos
Suspender, quando possível, fármacos que reduzem a atividade da DAO (Tabela 1)
2. Dieta
Redução de alimentos ricos em histamina e outras aminas biogênicas
Evitar alimentos que estimulam sua liberação
📌 Após melhora dos sintomas (geralmente ~4 semanas), pode-se reintroduzir gradualmente.
⚠️ Atenção ao armazenamento:Alimentos ricos em proteína, quando mal armazenados, aumentam o teor de histamina.
Alimentos | Alimentos não permitidos | Alimentos permitidos |
|---|---|---|
Cereal e tubérculos |
| Arroz, aveia, espelta, milho, painço, quinoa, trigo, trigo sarraceno, batata doce, batata, mandioca, etc. |
Frutas e nozes | Morangos e frutas vermelhas, mamão, abacate, frutas cítricas (laranja, toranja, tangerina, limão, kiwi e abacaxi), banana, ameixa, nozes (nozes, amendoim, amêndoa, castanha de caju e avelã) | Damasco, cerejas, romã, figo, manga, maçã, pêssego, melão, pêra, uva, melancia, pinhões, etc |
Vegetais e folhas | Picles de vegetais (por exemplo, chucrute, azeitonas), abobrinha, abóbora, espinafre, berinjela e tomate | Acelga, alcachofra, brócolis, cebola, erva-doce, verde feijão, aspargos, alface, pimentão, beterraba, cenoura, etc |
Leite e derivados e substituições | Queijos envelhecidos, semi-envelhecidos e ralados, leite e iogurte | Queijos frescos, bebidas vegetais, fermentados e produtos feitos de soja ou outras plantas ("iogurte" à base de plantas) |
Leguminosas e derivados | Tofu e tempeh | Feijão, grão de bico, lentilha, soja, etc. |
Peixes e frutos do mar | Peixe enlatado ou semi-enlatado (atum enlatado, anchovas, sardinhas ou cavala, anchovas em vinagre, salmão fumado, etc.) e frutos do mar. | Peixe fresco ou congelado, choco (Cuttlefish), lula, polvo, etc. É importante garantir que esses alimentos estejam frescos no momento da compra. Caso contrário, é preferível comprá-los diretamente congelados. |
Ovos | Clara | Gema |
Carnes e frango | Embutidos (salsicha, chorizo, linguiça, etc.), vísceras (fígado, rins, etc.) | Carne fresca ou congelada |
Sucos e bebidas | Suco de laranja, suco de tomate, bebidas alcoólicas e chá | Água e café. |
Azeite, gordura e manteiga |
| Azeite e sementes, creme de gergelim torrado (tahini), manteiga |
Condimentos | Vinagre, molho de soja e molho de tomate | Orégano, manjericão, cúrcuma, gengibre, hortelã, sal, açúcar, mel e adoçantes |
Outros | Chocolate, geléia de frutas cítricas, doces e bolos contendo alimentos excluídos | Alfarroba, compotas e sorvetes feitos de frutas adequadas, sementes de chia e linho, girassol e sementes de abóbora |
O aumento das Bifidobacterium na microbiota intestinal confere maior proteção contra a intolerância a histamina.
Alguns estudos asssociam também o aumento dos Lactobacillus, comumente usandos como suplementos, com a maior produção de histamina e portanto prejudiciais na intolerância a histamina
L casei
L. paracasei
L. bulgaricus
L. rhamnosus
L. plantarum
L. curvatus
L. delbrueckii
L. helvético
L. lactis
4. Saúde intestinal
Tratamento da hiperpermeabilidade intestinal
Uso de nutrientes como glutamina
5. Medicações
Anti-histamínicos (uso pontual)
H1 → sintomas sistêmicos
H2 → sintomas gastrointestinais
Podem ser usados por curto período de tempo. A preferencia inicial é pelos bloqueadores H1 sendo que os H2 podem ser utilizados quando houver predominancia de sintomas gastricointestinais.
6.Suplementações de vitaminas e minerais
A suplementação deve ser individualizada e não se limita apenas à reposição de cofatores enzimáticos.
📌 Ponto-chave:A intolerância à histamina frequentemente está associada a disbiose intestinal e aumento da permeabilidade intestinal, sendo fundamental abordar esses eixos para um resultado sustentado.
1. Cofatores das enzimas de degradação da histamina DAO
O cobre, zinco, vitamina C e vitamina B6 são cofatores da enzima DAO.
HNMT
Os doadores metil, como SAME, vitamina B12 e B9 (folatos) auxiliam na função da enzima HNMT que faz a quebra intracelular da histamina.
2. Modulação da microbiota intestinal
Estímulo ao crescimento de bactérias protetoras (especialmente Bifidobacterium)
Redução de bactérias produtoras de histamina
Uso criterioso de probióticos (nem todos são benéficos nesse contexto)
3. Correção da permeabilidade intestinal
A integridade da mucosa intestinal é essencial para a produção adequada de DAO.
Podem ser utilizados:
Glutamina
Nutrientes anti-inflamatórios
Estratégias de reparo da barreira intestinal
Observação clínica importante
👉 Em muitos pacientes, apenas a reposição de vitaminas não é suficiente.
Se não houver:
correção da disbiose
melhora da mucosa intestinal
a produção de DAO continuará reduzida, e os sintomas tendem a persistir.
🧪 Intolerância a histamina - Índice das Postagens
Sou Dra. Berenice Cunha Wilke, médica formada pela UNIFESP em 1981, com residência em Pediatria na UNICAMP. Obtive mestrado e doutorado em Nutrição Humana na Université de Nancy I, França, e sou especialista em Nutrologia pela Associação Médica Brasileira. Também tenho expertise em Medicina Tradicional Chinesa e uma Certificação Internacional em Endocannabinoid Medicine. Lecionei em universidades brasileiras e portuguesas, e atualmente atendo em meu consultório, oferecendo minha vasta experiência em medicina, nutrição e medicina tradicional chinesa aos pacientes.
Saiba mais
Jochum C.Nutrients. 2024 Apr 19;16(8):1219. doi: 10.3390/nu16081219
Study Protocol for a Prospective, Unicentric, Double-Blind, Randomized, and Placebo-Controlled Trial on the Efficacy of a Low-Histamine Diet and DAO Enzyme Supplementation in Patients with Histamine Intolerance.
Duelo A, Sánchez-Pérez S, Ruiz-Leon AM, Casanovas-Garriga F, Pellicer-Roca S, Iduriaga-Platero I, Costa-Catala J, Veciana-Nogués MT, Fernández-Solà J, Muñoz-Cano RM, Bartra J, Combalia A, Comas-Basté O, Casas R, Latorre-Moratalla ML, Estruch R, Vidal-Carou MC.Nutrients. 2024 Dec 25;17(1):29.
Comentários